Les varices sont un élargissement pathologique des veines situées à la surface, caractérisée par une augmentation de leur diamètre et de leur longueur, qui entraîne une modification cylindrique, serpentine, sacrée et mixte des troncs veineux. Aujourd'hui, les varices sont une pathologie répandue, et les femmes sont près de trois fois plus susceptibles que les hommes de développer la maladie. Ceci est principalement dû aux caractéristiques anatomiques du corps et à certaines contraintes sur les membres inférieurs pendant la grossesse.
Les varices sont généralement primaires et secondaires. Dans la première variante, la maladie est causée par une faiblesse initiale de la paroi de la grosse veine, située sous la peau, ou par un dysfonctionnement congénital des valves. Le développement d'une pathologie veineuse secondaire est influencé par une thrombose veineuse profonde ou une régurgitation valvulaire acquise due à une grossesse, un effort physique vigoureux, une station debout prolongée, etc.
Lorsque la pression hydrostatique dans les veines augmente, ces vaisseaux augmentent de diamètre et les limitations fonctionnelles des valves sont augmentées. Tout cela perturbe l'apport sanguin aux veines de surface et, en raison d'un fonctionnement insuffisant des veines périphériques, un reflux sanguin se forme à partir de veines profondes dans les veines du tronc distendues, qui commencent à se tordre, formant divers formes de dilatation. À l'avenir, en raison d'une stagnation prononcée, le trophisme tissulaire est perturbé, des ulcères, de l'eczéma et des dermatites se forment.
Les varices des membres inférieurs
Cette maladie se caractérise par la formation de parois veineuses sous la forme d'une expansion en forme de sac, d'une courbure en serpentin, d'une augmentation de la longueur et d'une insuffisance des valves.
Les varices des membres inférieurs touchent généralement 20% de la population. De plus, les garçons et les filles sont également touchés avant la puberté. Cependant, les femmes à l'âge adulte sont beaucoup plus souvent touchées que les hommes par les varices. Le nombre de personnes malades augmente également avec l'âge. Cela peut s'expliquer par la restructuration du fond hormonal dans le corps féminin à la suite de la grossesse, de la menstruation, qui provoque un affaiblissement du tonus des veines, leur dilatation, une certaine insuffisance des valves de la communication et des veines saphènes, l'ouverture des veines, des shunts artérioveineux et des troubles circulatoires dans les veines.
À ce jour, la cause réelle du développement des varices des membres inférieurs est encore inconnue. On pense qu'un fonctionnement inadéquat des valves et une augmentation de la pression dans les veines sont liés à la cause étiologique du développement de la maladie. Compte tenu de tous les facteurs qui prédisposent à l'apparition du processus pathologique dans les veines des membres inférieurs, il existe deux types de varices: primaires et secondaires.
Les varices primaires en surface sont caractérisées par la présence de veines normales profondes. Et avec les varices secondaires, diverses complications des veines profondes, les fistules artérioveineuses, l'absence congénitale ou le sous-développement des valves veineuses jouent un rôle important.
Les facteurs de risque impliqués dans la formation de varices des membres inférieurs sont : une augmentation de la pression hydrostatique dans les troncs veineux, un amincissement de leurs parois, des processus métaboliques perturbés dans les cellules musculaires lisses, un flux sanguin des veines profondes vers les veines superficielles. Ce mouvement inverse du sang sous forme de reflux vertical et de reflux horizontal provoque une expansion nodulaire progressive, un allongement et une tortuosité des veines situées sous la peau, c'est-à-dire superficielles. Le dernier maillon de la pathogenèse est la cellulite, la dermatite et l'ulcère veineux trophique du bas de la jambe.
Le tableau symptomatique des varices des membres inférieurs consiste en un inconfort du patient au sujet des veines dilatées existantes provoquant un inconfort esthétique, une certaine sévérité et dans certains cas des douleurs des membres inférieurs, des crampes nocturnes et des changements trophiques dans les jambes.
L'expansion des vaisseaux veineux peut varier de petites « étoiles », de nœuds réticulaires à des troncs grossièrement tordus, ainsi que des nœuds et des plexus bien visibles lorsque le patient est en position verticale. Près de 80 % sont des lésions du tronc et des branches de la grosse veine en surface, et 10 % se situent dans la veine mineure du tronc. De plus, chez 9% des patients, il existe une lésion des deux veines impliquée dans le processus pathologique.
À la suite d'un processus progressif, le patient commence à se fatiguer rapidement, une certaine lourdeur et des étirements sont notés dans les jambes, des crampes apparaissent dans les muscles du mollet, les jambes et les pieds gonflent et une paresthésie se développe. De plus, les jambes ont tendance à gonfler en fin d'après-midi, mais ce gonflement disparaît après le coucher.
Très souvent, les varices se compliquent d'une thrombophlébite aiguë des veines à la surface avec des manifestations de rougeur, une densification douloureuse en forme de cordon, caractérisée par une expansion, ainsi qu'une périphlébite. Très souvent, les varices se déchirent en raison de dommages mineurs, ce qui entraîne des saignements. En règle générale, le sang peut couler dans un ruisseau à partir d'un nœud déchiré et le patient en perd parfois une assez grande quantité.
De plus, le diagnostic des varices des membres inférieurs, ainsi que l'inclusion d'un CVI basé sur les plaintes du patient, les antécédents médicaux et les résultats d'un examen objectif, ne sont pas particulièrement difficiles.
Une valeur essentielle pour poser le diagnostic est la capacité de déterminer l'état des valves veineuses du mode principal et de communication, ainsi que d'évaluer la perméabilité des veines profondes.
Les varices provoquent
Ce processus pathologique est caractérisé par l'expansion des veines situées à la surface sous la peau et est associé à un travail insuffisant des valves veineuses et à une altération du flux sanguin. Les varices sont l'une des maladies vasculaires les plus courantes touchant la moitié de la population en âge de travailler.
Il existe généralement plusieurs facteurs prédisposant au développement de la maladie ainsi qu'à sa progression. Une certaine contribution de l'hérédité à la survenue des varices n'a pas encore été prouvée. Le développement de ce processus pathologique peut actuellement être influencé par le type de régime alimentaire, le mode de vie et les conditions causées par des changements dans le fond hormonal.
De plus, l'apparition de ce processus pathologique est associée à une mauvaise organisation du processus de travail. De nombreuses personnes passent beaucoup de temps debout ou assises, selon leur activité, ce qui a tendance à avoir un effet négatif sur l'appareil valvulaire des veines des membres inférieurs. De plus, le travail associé à un travail physique lourd est considéré comme défavorable, notamment sous la forme de charges saccadées sur les jambes lors de la levée de poids.
Les voyages ou vols de longue durée, qui contribuent à l'apparition d'une congestion du sang veineux dans les jambes et sont des facteurs de risque de développement de pathologies veineuses, ont aujourd'hui un effet négatif sur le système de circulation sanguine dans les veines. De plus, le port de sous-vêtements serrés entraîne une compression des veines dans la région de l'aine et les corsets augmentent la pression dans le péritoine, il n'est donc pas recommandé de les porter tout le temps. Cela s'applique également aux chaussures à talons hauts et aux repose-pieds inconfortables.
Les grossesses à répétition sont un facteur de risque avéré de varices. Cela peut s'expliquer par le fait que l'utérus agrandi augmente la pression dans le péritoine et que la progestérone détruit les fibres d'origine élastique et collagène contenues dans la paroi veineuse. De plus, des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, l'ostéoporose, les changements du statut hormonal augmentent le risque de développer ce processus pathologique.
Les causes typiques des varices sont les particularités de leur structure sur les membres inférieurs. En surface, il existe un système veineux, c'est-à-dire des veines du tronc, telles que les petites et les grandes, ainsi qu'un système de veines profondes dans la cuisse et le bas de la jambe et des veines de perforation, qui relient les deux systèmes précédents. Avec un flux sanguin normal, le flux sanguin vers les membres inférieurs se produit dans 90 % des veines profondes et 10 % des veines superficielles. Pour que le sang puisse s'écouler vers le cœur et non l'inverse, il y a des valves dans les parois des veines qui frappent et empêchent le sang de s'écouler de haut en bas sous l'influence de la gravité. Les contractions musculaires sont également très préoccupantes et contribuent à une circulation sanguine normale. De plus, en position verticale, une stagnation du sang se développe, la pression dans les veines commence à augmenter, ce qui conduit à leur expansion. À l'avenir, une fonction insuffisante des valves se forme, ce qui devient la raison pour laquelle les feuillets valvulaires ne se ferment pas avec la formation d'un mouvement sanguin incorrect du cœur.
Les valves des veines profondes sont particulièrement rapidement affectées par la charge maximale. Et afin de soulager l'excès de pression à l'aide d'un système veineux de perforation, le sang s'écoule dans les veines situées sous la peau, qui ne sont pas conçues pour une grande partie de celle-ci. Tout cela conduit à un étirement excessif des parois veineuses et, par conséquent, à la formation de varices caractéristiques. Cependant, un volume accru de sang continue de s'écouler dans les veines profondes, à la suite de quoi l'insuffisance de l'appareil valvulaire des veines de perforation sans certains obstacles à la circulation sanguine en position horizontale se forme d'abord dans les vaisseaux profonds, puis dans les vaisseaux superficiels. Et à la fin, CVI se développe avec des manifestations telles que l'œdème, la douleur et l'ulcère de nature trophique.
Symptômes des varices
Les varices se caractérisent par l'expansion des veines localisées sous la peau sous la forme de modifications en forme de sac ou cylindriques. Avec cette maladie pathologique, des veines tortueuses apparaissent à la surface de la peau des jambes et des pieds. L'apparition maximale de varices se forme après un effort physique long ou intense. Il est assez fréquent que les veines des jeunes femmes se dilatent pendant ou après la grossesse.
Les premiers stades des varices sont caractérisés par des symptômes peu nombreux et non spécifiques. À ce moment, les patients se fatiguent rapidement avec une lourdeur constante dans les jambes, des brûlures, des éclatements, surtout après un effort physique. Parfois, un œdème transitoire et une douleur douloureuse se produisent également sur toute la longueur des veines. Dans le même temps, en fin d'après-midi après une longue période de charge statique, les chevilles et l'arrière du pied gonflent. Une caractéristique de l'œdème est sa disparition le matin après une nuit de sommeil. Il n'y a généralement aucun signe de varices visibles à ce stade. Cependant, ces symptômes du stade initial doivent être un signal pour le patient de consulter un spécialiste afin d'empêcher la progression des varices.
Cette maladie se caractérise par un développement lent, parfois sur plusieurs décennies. Par conséquent, à la suite d'un mauvais traitement, les varices forment une CVI (insuffisance veineuse chronique) au cours de leur évolution.
En outre, un symptôme important de la maladie sont les varicosités, une toile d'araignée de capillaires légèrement dilatés qui sont pratiquement visibles sous la peau. Parfois, se débarrasser de troubles de nature dyshormonale, à l'exclusion d'un sauna ou d'un solarium, permet d'oublier une fois pour toutes une maladie comme les varices. Mais au fond, ces varicosités désignent le seul signe de débordement des veines en surface et la formation de varices. Par conséquent, l'apparition d'un tel signe, même insignifiant, devrait servir de signal pour la consultation d'un chirurgien.
De plus, les varices sont un inconfort cosmétique. Pour résoudre de tels problèmes, les médecins effectuent des interventions chirurgicales.
Degré de varices
Cette maladie peut se manifester à différents degrés de gravité et se caractériser par une structure différente associée à ses symptômes cliniques. En règle générale, il existe plusieurs types de structure des veines dilatées à la surface. Le premier type, le type principal, se caractérise par l'expansion des troncs principaux des veines du tronc sans leur relier les affluents. Le deuxième type, ou plus ou moins, est une extension de type réseau avec de nombreuses branches. Ces types de varices sont reconnus très tôt dans le développement de la maladie. Cependant, un type mixte a une combinaison des deux précédents, et ce troisième type se retrouve beaucoup plus souvent que les autres.
La symptomatologie des varices est directement liée au stade du processus pathologique, qui se divise en compensation, sous-compensation et décompensation.
De plus, l'ICD distingue des varices une pathologie avec ulcère, avec inflammation, avec présence simultanée d'ulcères et d'inflammation sur les membres inférieurs et de varices sans inflammation ni ulcère.
Le premier degré de varices se caractérise par une expansion modérément prononcée des veines à la surface le long des troncs ou des branches principaux sans certaines manifestations d'insuffisance des valves veineuses à la surface et de propriétés communicatives. Les patients ont une légère douleur à la jambe, une certaine sévérité, de la fatigue sur fond d'effort prolongé. Les tests de diagnostic effectués indiquent que les valves fonctionnent de manière satisfaisante, et la présence de petits élargissements de veines sous la peau indique un mauvais travail du drainage dans les veines du membre affecté. Le premier degré de LV correspond au stade compensatoire des varices.
Le deuxième degré des varices est caractérisé par l'expansion des veines superficielles avec la défaillance de leurs valves due aux tests fonctionnels. Avec un écoulement perturbé dans les veines, une insuffisance du système lymphatique des extrémités se développe, qui se traduit par un œdème des pieds et des jambes. Le gonflement caractéristique se produit après un effort prolongé sur les membres inférieurs, qui disparaissent après un repos en position horizontale. De plus, il existe une douleur intense persistante dans l'extrémité affectée. Le deuxième degré de la maladie est caractérisé par la coïncidence du stade de la propriété sous-compensatrice.
Au troisième degré des varices, il existe une dilatation des veines superficielles et un dysfonctionnement des valves des veines profondes, perforantes et saphènes, ce qui conduit à une hypertension veineuse persistante dans les parties distales du membre. Cela provoque une violation de la microcirculation et la formation d'ulcères trophiques. Dans le même temps, la pigmentation de la peau se développe dans la région inférieure des jambes avec les premières manifestations d'un processus pathologique induratif. Mais les pieds et les jambes, en particulier avec les troubles trophiques, se caractérisent par un gonflement constant. Ceci est associé à des troubles de la circulation sanguine et à des lésions du système lymphatique de l'extrémité de nature organique et à une lymphostase d'origine secondaire. Les symptômes des varices du 3e degré sont assez prononcés, variés et constants.
Avec la progression des varices, les zones d'ulcères trophiques se dilatent un peu, une dermatite et un eczéma apparaissent, ce qui indique la présence du quatrième stade de la maladie. Les deux derniers degrés de gravité représentent le stade de décompensation du processus pathologique. Dans ce cas, non seulement l'hémodynamique locale, mais aussi l'hémodynamique générale sont perturbées. La balistocardiographie permet d'identifier la contractilité altérée du muscle cardiaque, qui se retrouve chez 80% des patients présentant une décompensation des varices.
Un point important dans le choix du traitement approprié est de déterminer le degré de varices et le type de veines superficielles dilatées.
Traitement des varices
Le traitement complet des varices des jambes est considéré comme un processus complexe directement lié à la gravité de la maladie. En règle générale, des méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices sont utilisées.
Les varices sont traitées sans chirurgie et ne donnent des résultats positifs qu'au début du processus pathologique, lorsque les manifestations sur la peau sont légèrement prononcées et que la capacité de travail est modérément réduite. Cette méthode de traitement est utilisée comme méthode de traitement conservatrice, également en raison des contre-indications à l'intervention chirurgicale. De plus, cette méthode est nécessairement utilisée dans la période postopératoire pour éviter les affections récurrentes des varices.
Au cours d'un traitement conservateur, la gravité des facteurs de risque est réduite grâce à une activité physique appropriée, à l'utilisation de compressions élastiques, à des médicaments et à une thérapie physique. Seule la combinaison de toutes ces mesures thérapeutiques peut garantir un résultat positif.
Premièrement, ils identifient les facteurs de risque d'apparition de varices et tentent de les influencer. De plus, un groupe de personnes présentant certains facteurs de risque de cette maladie et ayant une prédisposition héréditaire, même sans symptômes de varices, est obligée d'avoir un phlébologue deux fois par an avec échographie des veines des membres inférieurs. Même s'il n'y a pas de complications telles que thrombophlébite ou thrombose, un entraînement régulier des veines des membres inférieurs est recommandé. Cela comprend plus de course à pied, le port de chaussures confortables, la natation, le cyclisme et le jogging. Toute activité physique doit être effectuée avec une compression élastique. Il est absolument contre-indiqué d'effectuer des exercices avec des lésions des membres inférieurs, il est également nécessaire d'exclure le ski de montagne, le tennis, le volley-ball, le basket-ball, le football, divers arts martiaux, qui sollicitent également les veines des membres inférieurs, que les exercices qui impliquent de soulever des poids considérables sont liés.
À la maison, ils effectuent des exercices simples selon les recommandations d'un spécialiste. En règle générale, les jambes doivent être en position surélevée pendant quelques minutes avant de commencer tout exercice afin de préparer le corps à certains types d'exercices. Le choix du rythme et de la vitesse des exercices est sélectionné strictement individuellement pour chaque patient, en tenant compte de ses capacités physiques. Mais l'essentiel dans une telle éducation physique est sa régularité. De plus, il est recommandé d'utiliser une douche alternée avec un massage alterné des jambes avec de l'eau tiède et froide pendant cinq minutes par jour.
La compression élastique est une méthode de traitement des varices à l'aide de bandages ou de bas de contention. La compression musculaire est dosée, ce qui améliore le flux sanguin vers les vaisseaux veineux et prévient les symptômes de stagnation. En maintenant artificiellement le tonus vasculaire, les veines cessent de se dilater et la formation de thrombose est empêchée.
Pour traiter tous les stades des varices, des médicaments phlébotoniques sont utilisés, qui renforcent progressivement les parois des veines. Toutes les thérapies médicamenteuses pour les varices doivent être prescrites uniquement par le médecin traitant, l'automédication n'est donc pas recommandée. Cependant, une thérapie locale sous forme de pommades et de gels sans aucun signe de thrombophlébite ou de thrombose est tout simplement indésirable.
Parmi les méthodes de traitement de physiothérapie, le laser, l'électrophorèse, le champ magnétique et l'utilisation de courants diadynamiques ont les meilleurs effets.
Les varices sont une affection chirurgicale qui peut être complètement guérie après la chirurgie. En règle générale, il existe plusieurs types de traitement chirurgical (phlébectomie, sclérothérapie et coagulation au laser), qui dépendent directement de la gravité du processus pathologique et de la localisation de sa localisation.
Lors d'une phlébectomie, les varices sont enlevées. L'objectif principal de l'opération est d'éliminer le flux sanguin pathologique en enlevant les troncs principaux de la petite ou de la grande veine superficielle et en ligaturant les veines de perforation. Cependant, cette opération n'est pas réalisée s'il existe des comorbidités qui ne peuvent qu'aggraver l'état existant ; stades tardifs des varices; Grossesse; processus purulents existants et âge. La phlébectomie est réalisée à l'aide de méthodes de traitement endoscopique, ce qui rend cette chirurgie moins sûre.
Dans la sclérose, un sclérosant est injecté dans le vaisseau veineux dilaté, qui relie les parois des veines et arrête le flux sanguin. En conséquence, le flux sanguin pathologique s'arrête tout en éliminant le défaut esthétique, car le vaisseau veineux s'effondre à ce moment et est pratiquement invisible. Cependant, l'utilisation de la sclérothérapie n'est efficace que lorsque les petites branches des troncs principaux sont agrandies, et donc son utilisation est limitée. L'avantage de cette intervention chirurgicale est l'absence de cicatrices post-opératoires, l'hospitalisation du patient et dans la période suivant la sclérose le patient n'a besoin d'aucune rééducation spécifique.
La coagulation avec un laser est basée sur la destruction de la paroi veineuse en raison de son effet thermique. Ce processus ferme la lumière veineuse. Cette méthode chirurgicale n'est indiquée que pour une veine élargie jusqu'à dix millimètres.
Prévention des varices
La prévention de cette maladie peut être primaire, ce qui empêche le développement de varices, et secondaire - en présence d'un processus pathologique.
Actuellement, la plupart des gens accordent une grande attention à la prévention de cette maladie. Des mesures simples régulièrement appliquées peuvent réduire considérablement l'apparition et la progression des varices. Dans ce cas, il est très important de bouger davantage et d'alterner une charge statique plus longue avec la natation, la course, la marche et le vélo. Vous devriez également faire des exercices simples sur votre lieu de travail.
Avec les varices présentes, vous devez essayer de placer vos jambes dans une position surélevée aussi souvent que possible. Combattre l'obésité et l'empêcher de prendre du poids. Il est également très important de marcher dans des chaussures confortables avec une hauteur de talon maximale de cinq centimètres et, si nécessaire, d'utiliser des semelles orthopédiques. De plus, pendant la grossesse, lors de la prise d'œstrogènes ou de contraceptifs oraux, il est impératif d'examiner les veines des membres inférieurs à l'aide d'une échographie.